Aanmeldformulier MAZL

Heb je op school te maken met een jongere met ziekteverzuim en bieden gesprekken met ouder(s)/verzorger(s) en de jongere, evenals overleg met je collega’s geen oplossing? Dan is het mogelijk dat de zorgcoördinator of verzuimcoördinator van school een leerling via onderstaand formulier aanmeldt voor een MAZL-gesprek bij jeugdgezondheidszorg. Overleg met de JGZ-professional, die verbonden is aan school, is altijd mogelijk.

Let op: 

Aanmelden voor een gesprek bij jeugdgezondheidszorg kan alleen met toestemming van de jongere en/of ouder(s)/verzorger(s). Wij nemen contact op met ouder(s)/verzorger(s) om een afspraak te plannen. Een uitnodiging voor het spreekuur van jeugdgezondheidszorg wordt verstuurd. Als aanmelder ontvang je na afloop (in overleg met jongere en ouder/verzorger) een terugkoppeling met de bevindingen en het advies van de JGZ-professional.

Aanmeldformulier

In het aanmeldformulier wordt achtereenvolgens naar de volgende informatie gevraagd:

  • Toestemming
  • Gegevens over jongere en ouder(s)/verzorger(s)
  • Gegevens van de aanmelder
  • Informatie over het ziekteverzuim

Toestemming

AIs de jongere ouder is dan 16 jaar dan moet hij/zij minstens zelf geïnformeerd worden en toestemming geven voor de aanmelding. Is de jongere jonger dan 16 jaar is, dan moet behalve de jongere ook minstens een gezaghebbende (ouder/verzorger) geïnformeerd worden en toestemming geven.

  • Toestemming
  • Gegevens jongere en ouder(s)/verzorger(s)
  • Gegevens aanmelder (verzuimcoördinator)
  • Ziekteverzuim
  • Voltooid
Aanduiding van verplicht veld
Zijn ouder(s)/verzorger(s) bekend met de zorgen van school m.b.t. de mate van het ziekteverzuim van de jongere?
Geven jongere en (indien nodig) ouder/verzorger toestemming voor deze aanmelding?
Toestemming verplicht
Het is niet mogelijk om een jongere voor een MAZL gesprek aan te melden zonder dat daar toestemming voor is gegeven. Andere vervolgstappen kunnen ook passend zijn. Het is mogelijk om hierover te overleggen met het JGZ-team van school. 
Geven jongere en (indien nodig) ouder/verzorger toestemming om de afspraakgegevens (datum/tijd waarop de afspraak plaatsvindt) te communiceren met school?
Toestemming wenselijk
We houden de aanmelder graag op de hoogte over de planning van de afspraak. Dit mogen we alleen doen met toestemming van jongere en (indien nodig) ouder/verzorger. Als hiervoor geen toestemming is gegeven, kunnen we de aanmelding wel accepteren. We kunnen de aanmelder dan niet op de hoogte houden wanneer de afspraak verplaatst wordt of niet doorgaat. In dit geval adviseren we de aanmelder om met ouder(s)/verzorger(s) en jongere in gesprek te gaan over de afspraak als de terugkoppeling van de afspraak niet binnen de verwachte tijd is ontvangen.